高忆管理慢性肾脏病分5期，你进展到哪期了？

2002 年美国肾脏病基金会在《肾脏病与透析临床实践指南》中，以肾小球滤过率为核心指标，将慢性肾脏病分为5期，各期治疗目标与手段差异显著，且分期需以病情稳定后的肾功能水平为准，不包含急性因素。

一、慢性肾脏病 5 期划分标准

慢性肾脏病分期主要依据肾小球滤过率，同时需注意肌酐划分法为国内旧标准，与滤过率并非严格对应——诊断失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期以肌酐为准，诊断1-5期则以滤过率为准，具体划分如下：

1 期：肾小球滤过率≥90，肌酐正常；

2 期（代偿期）：肾小球滤过率60-89，肌酐约133-176；

3 期（失代偿期）：肾小球滤过率30-59，肌酐约177-442，其中以滤过率45为界，又分3a期与3b期；

4 期（肾衰竭期）：肾小球滤过率15-29，肌酐约443-707；

5 期（尿毒症期）：肾小球滤过率≤15，肌酐约707 以上。

需特别注意，若病情未有效控制（如持续高尿蛋白、高血压、贫血、水肿等），测得的肾功能指标可能失真，此时分期无实际意义，需治疗稳定后重新评估；伴急性因素的尿毒症患者，应积极治疗以恢复原有肾功能水平。

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二、各期治疗目标与手段

每位尿毒症患者的病程，多是逐步进展，不同阶段治疗重点不同：

1期：以“积极治疗、争取治愈”为目标。此时患者肾功能基本正常，主要问题为蛋白尿与血尿，尽早干预预后更佳。核心是将24小时尿蛋白定量控制在0.3g 以下，并维持2-5年稳定，力求实现治愈。

2期：目标为“积极治疗、不再进展”。治疗策略与1期相近，但需先评估肾衰竭是否会进展及进展速度。患者需改善生活习惯，避免不良习惯损伤肾功能，虽彻底治愈难度增加，但可通过治疗控制病情恶化，争取恢复部分肾功能。

3a期：需“谨慎治疗、终生不毒”。此阶段可能出现并发症，仍可治疗原发病，但要精简用药，尤其慎用有肾毒性的感冒药、止痛药、抗生素及中成药，通过治疗阻断肾衰竭进展，目标是避免进展至尿毒症。

3b期：以“谨慎治疗、延缓进展”为核心。治疗以中药调理为主，搭配必要西药且需严格控制剂量，同时常规监测贫血、营养状况、钙磷代谢及甲状腺功能，预防复杂并发症。此时肾衰竭进展已不可逆，治疗重点是保护肾功能、延缓恶化，降低尿毒症风险。

4期：目标为“治疗更谨慎、推迟尿毒症”。治疗需更谨慎，部分药物需减量或停用，同时加强饮食管理。对于老年人、糖尿病肾病患者等特殊人群，因病情进展快、并发症多，可能需提前准备透析，理想状态是将尿毒症发生时间推迟至预期寿命之后。

5期：治疗方式包括保守治疗、透析与肾移植。尿毒症早期可通过综合保守治疗稳定病情，若出现心衰、高血钾、酸中毒等严重并发症，需及时启动透析，初期优先选择腹透，后续可根据情况转为血透；有条件者可考虑肾移植。

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发布于：河北省

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